Endometriosis: Entendiendo su Impacto en la Fertilidad y Opciones de Tratamiento
La endometriosis es una enfermedad en la que el tejido endometrial (similar al tejido que recubre el interior del útero) se encuentra fuera de la cavidad uterina. Afecta entre el 2.5% y el 3.3% de las mujeres en edad reproductiva, de todas las etnias y grupos sociales, y se diagnostica en aproximadamente el 40% de las mujeres que buscan tratamiento para la infertilidad.
Impacto de la Endometriosis en la Fertilidad
La endometriosis puede afectar la fertilidad femenina al distorsionar la anatomía de los órganos reproductivos debido a la formación de adherencias y al compromiso de la funcionalidad ovárica. En etapas iniciales, incluso sin una distorsión anatómica visible, se cree que los mediadores inflamatorios presentes en el fluido peritoneal pueden deteriorar la calidad del ovocito, interferir con su captura por las trompas de Falopio, afectar la interacción entre el espermatozoide y el ovocito, y perjudicar tanto la fecundación como el desarrollo embrionario, e incluso la implantación.
Hay evidencia de que los ovocitos de mujeres con endometriosis son de menor calidad, posiblemente debido a un ambiente folicular adverso. Esto se traduce en tasas de fecundación más bajas y en un desarrollo embrionario de menor calidad, lo que resulta en menores tasas de implantación y embarazo.
Opciones de Tratamiento para la Endometriosis
El tratamiento de la endometriosis debe ser personalizado y dependerá del tipo de endometriosis, los síntomas, la calidad de vida de la paciente y el estatus reproductivo de la pareja. Factores como la duración de la infertilidad, la edad de la mujer, la calidad de la reserva ovárica y antecedentes de tratamientos de fertilidad previos deben ser considerados.
Laparoscopía Quirúrgica La laparoscopía quirúrgica es el método preferido para tratar la infertilidad en pacientes con endometriosis. Este procedimiento incluye la extirpación o destrucción de los implantes endometriósicos peritoneales y ováricos, la liberación de adherencias y la resección de nódulos endometriósicos. El éxito de la cirugía depende de una adecuada selección de pacientes, siendo más efectiva en aquellas con historia de dolor pélvico coexistente y endometriomas.
Tratamientos de Reproducción Asistida (TRA)
En algunos casos, la cirugía no es la primera opción y se recomienda pasar directamente a tratamientos de reproducción asistida, principalmente la fertilización in vitro (FIV). Factores que podrían inclinar la balanza hacia la FIV incluyen:
Edad de la mujer mayor de 37 años.
Compromiso de la reserva ovárica (reducción en el número de folículos).
Presencia de factores adicionales de infertilidad (como un factor masculino severo).
Compromiso severo de la función tubárica debido a la endometriosis o cirugías previas.
Recurrencia de la enfermedad después de múltiples cirugías, especialmente en el caso de quistes ováricos (endometriomas).
La FIV también se recomienda para pacientes que no logran concebir un año después de la cirugía. En muchos casos, la laparoscopía y los tratamientos de reproducción asistida no son mutuamente excluyentes, sino complementarios, ofreciendo alternativas eficaces para el tratamiento de la infertilidad asociada a la endometriosis.
Tratamientos Pre-FIV
En situaciones donde la cirugía no es la primera opción, existe evidencia que sugiere que el tratamiento con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (aGnRH) durante 3 a 6 meses antes de realizar una FIV en casos de endometriosis moderada y severa puede aumentar las tasas de embarazo.
La endometriosis es una condición desafiante que puede tener un impacto significativo en la fertilidad femenina. Sin embargo, con un diagnóstico adecuado y un enfoque personalizado, existen múltiples opciones de tratamiento que pueden ayudar a las mujeres a superar este obstáculo y alcanzar sus metas reproductivas. Consultar con un especialista en reproducción humana es crucial para determinar el mejor plan de acción basado en las circunstancias individuales de cada paciente.